 |
| Pengurus LWP PWNU DIY sedang rapat dipimpin ketua, H. Wiratno, SE., MM. (foto: Chumaydi) |
Panduan pengisian formulir wakaf ini dibuat berdasarkan Keputusan Dirjen Bimas Islam No.800 Tahun 2014.
1. DATA PPAIW
KUA Kecamatan : ………………… (isi nama kecamatan)
Kab./Kota : ………………… (isi nama kabupaten)
Provinsi : ………………… (isi nama provinsi)
Kepala KUA/PPAIW : ………………… (isi nama Kepala KUA/PPAIW)
NIP : ………………… (isi NIP Kepala KUA PPAIW)
Waktu Ikrar Wakaf
Tanggal : ………………… (isi tanggal ikrar [tulis dengan angka])
Bulan : ………………… (isi bulan ikrar [tulis dengan angka])
Tahun : ………………… (isi tahun ikrar [tulis dengan angka])
Nomor urut KUA : ………………… (isi dengan nomor urut KUA Kec. [untuk penomoran surat])
2. DATA WAKIF
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Wakif sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Wakif sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Wakif)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Wakif)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Wakif)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Wakif)
APABILA WAKIF SUDAH MENINGGAL (untuk WT.3 dan WT.3a)
(tidak perlu diisi apabila wakif masih hidup)
Nama lengkap Wakif : ………………… (isi nama lengkap Wakif)
Alamat : ………………… (isi alamat terakhir Wakif)
Diwakafkan pada tahun : ………………… (isi dengan tahun tanah tersebut diwakafkan)
Yang mendaftarkan wakaf
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap sesuai KTP orang yang mendaftarkan wakaf)
NIK : ………………… (isi NIK sesuai KTP orang yang mendaftarkan wakaf)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi nama dan tempat tanggal lahir sesuai KTP orang yang mendaftarkan wakaf)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir orang yang mendaftarkan wakaf)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan orang yang mendaftarkan wakaf)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap orang yang mendaftarkan wakaf)
3. DATA TANAH
Status hak : ………………… (isi dari pilihan yang tersedia, misalnya Hak Milik)
Sertifikat nomor : ………………… (isi dengan nomor sertifikat tanah)
Surat lain dan nomor (jika belum sertifikat) : ………………… (isi dengan bukti kepemilikan tanah selain sertifikat [misal Letter C No 4500] atau bukti yang lain)
Luas : ………………… (isi dengan luas tanah yang diwakafkan)
Batas-batas
Timur : ………………… (isi dengan nama pemilik batas tanah yang diwakafkan)
Barat : ………………… (isi dengan nama pemilik batas tanah yang diwakafkan)
Utara : ………………… (isi dengan nama pemilik batas tanah yang diwakafkan)
Selatan : ………………… (isi dengan nama pemilik batas tanah yang diwakafkan)
RT. : ………………… (isi dengan nomor RT. lokasi tanah yang diwakafkan)
RW. : ………………… (isi dengan nomor RW. lokasi tanah yang diwakafkan)
Desa : ………………… (isi dengan nama desa/kelurahan lokasi tanah yang diwakafkan)
Kecamatan : ………………… (isi dengan nama kecamatan lokasi tanah yang diwakafkan)
untuk keperluan : ………………… (isi dengan keperluan tanah diwakafkan)
4. DATA NAZHIR
A. NAZHIR PERSEORANGAN
a. Ketua
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Nazhir sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Nazhir sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Nazhir)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Nazhir)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Nazhir)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Nazhir)
b. Sekretaris
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Nazhir sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Nazhir sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Nazhir)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Nazhir)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Nazhir)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Nazhir)
c. Bendahara
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Nazhir sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Nazhir sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Nazhir)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Nazhir)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Nazhir)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Nazhir)
d. Anggota
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Nazhir sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Nazhir sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Nazhir)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Nazhir)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Nazhir)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Nazhir)
e. Anggota
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Nazhir sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Nazhir sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Nazhir)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Nazhir)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Nazhir)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Nazhir)
B. NAZHIR ORGANISASI/BADAN HUKUM (hanya diisi apabila Nazhir adalah Organisasi/Badan Hukum)
Nama : ………………… (isi dengan nama organisasi/badan hukum)
No. Akta Notaris : ………………… (isi dengan nomor dan tahun Akta Notaris)
Pimpinan pusat di : ………………… (isi dengan tempat kantor pusat Organisasi/Badan hukum berada)
Susunan Pengurus
a. Ketua : ………………… (isi dengan nama lengkap ketua Nazhir)
Jabatan dalam Organisasi/Badan Hukum : ………………… (isi dengan jabatan dalam organisasi/badan hukum)
b. Sekretaris : ………………… (isi dengan nama lengkap sekretaris Nazhir)
Jabatan dalam Organisasi/Badan Hukum : ………………… (isi dengan jabatan dalam organisasi/badan hukum)
c. Bendahara : ………………… (isi dengan nama bendahara Nazhir)
Jabatan dalam Organisasi/Badan Hukum : ………………… (isi dengan jabatan dalam organisasi/badan hukum)
Kegiatan organisasi
1. Sosial kegamaan : ………………… (isi dengan kegiatan Organisasi/Badan Hukum)
2. Pendidikan : ………………… (isi dengan kegiatan Organisasi/Badan Hukum)
3. Pelayanan kesehatan masyarakat terbatas : ………………… (isi dengan kegiatan Organisasi/Badan Hukum)
4. Kegiatan kemajuan dan peningkatan ekonomi umat Islam : ………………… (isi dengan kegiatan Organisasi/Badan Hukum)
5. Santunan fakir miskin dan anak terlantar, yatim piatu dan beasiswa anak tidak mampu : ………………… (isi dengan kegiatan Organisasi/Badan Hukum)
6. SAKSI-SAKSI
a. Saksi 1
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Saksi sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Saksi sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Saksi)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Saksi)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Saksi)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Saksi)
b. Saksi 2
Nama Lengkap : ………………… (isi nama lengkap Saksi sesuai KTP)
NIK : ………………… (isi NIK Saksi sesuai KTP)
Tempat, tgl. lahir : ………………… (isi tempat dan tanggal lahir Saksi)
Pendidikan : ………………… (isi pendidikan terakhir Saksi)
Pekerjaan : ………………… (isi pekerjaan Saksi)
Alamat : ………………… (isi alamat lengkap Saksi)
Advertisement
